Fasceíte plantar

Autor: Joao Carlos Maia  |   Categoria: Lesões e Doenças

A fasceíte plantar é uma lesão por esforços repetidos sobre a fáscia plantar (uma forte tira de tecido, como um ligamento, que se estende desde o calcanhar até os ossos do médio-pé). A fáscia plantar suporta e dá forma ao arco plantar e também age como um amortecedor de choques durante a marcha, a corrida e qualquer actividade que envolva impacto do pé no solo.

Apesar de fasceíte (como tendinite) levar a pensar em inflamação, esta raramente está presente. Cargas frequentes sobre a fáscia causam micro-rupturas (com ou sem inflamação associada), que evoluem rapidamente para um processo degenerativo do tecido conjuntivo na fáscia. Nesta fase geralmente é dado o nome de tendinose em vez de tendinite, no caso dos tendões.

A maior incidência desta lesão é sobre as mulheres, entre os 30 e os 60 anos, mas pode surgir em homens e em idosos. Como é uma lesão originada por esforços repetidos também é muito comum entre desportistas, pelo que estes devem procurar calçado desportivo que tenha um bom suporte para o arco plantar, procurar pisos regulares para praticar desporto e alongar regularmente os músculos do tendão de Aquiles (barriga da perna), de forma a manter uma boa amplitude de movimento.

Alguns factores de risco comuns incluem a obesidade, uma profissão que obrigue a estar em pé durante períodos prolongados, esporão do calcâneo, pés chatos, pouca amplitude da flexão do pé.

 

Sinais e sintomas/ Diagnóstico

Dor no calcanhar nos primeiros passos depois de levantar da cama ou após longos períodos sem peso sobre o pé

Sensibilidade ao toque na planta do pé, na zona imediatamente à frente do calcanhar

Amplitude de flexão do pé diminuída e/dor ao estiramento da planta do pé

A pessoa pode claudicar ou andar mais sobre a ponta do pé

A dor agrava quando se tenta andar descalço em pisos duros ou subir escadas

Muitos pacientes referem ter tido um aumento no seu nível de actividade antes do início dos sintomas

 

O diagnóstico é baseado nos sintomas e na avaliação clínica. Os pacientes podem apresentar um ponto de maior sensibilidade junto à tuberosidade medial do calcâneo. A dor na fáscia plantar é particularmente evidente com a flexão dorsal do pé e dos dedos, que provoca o estiramento da fáscia. O exame clínico tem em consideração, entre outros, o historial médico do paciente, o nível de actividade física e os sintomas locais. O médico pode optar por utilizar estudos de imagem como raio-x, ecografia e ressonância magnética em lesões crónicas.

 

Tratamento

O tratamento conservador (sem recorrer a cirurgia) é quase sempre bem sucedido, no entanto a fáscia, assim como os ligamentos, leva bastante tempo a curar na totalidade. Está descrito que a maioria dos pacientes estará melhor nove meses após o início dos sintomas. No entanto uma combinação de diferentes tratamentos pode ajudar a acelerar a recuperação.

Os tratamentos que demonstraram ter maior eficácia para a fasceíte plantar:

Alongamento da fáscia plantar e do tendão de Aquiles (exercícios descritos abaixo)

Mobilizações e manipulações da articulação do tornozelo e da articulação entre o calcanhar e o tálus (ou astrágalo) demonstraram poder aliviar a dor por completo ao final de 6 tratamentos.

Ionização com ácido acético combinada com ligadura de tape para descompressão da região plantar demonstraram reduzir a dor ao final de 4 semanas

Palmilha para suporte do arco plantar revela eficácia no retorno à actividade normal

A cirurgia pode ser considerada em casos muito difíceis, geralmente é recomendada somente se a dor não diminuiu após 12 meses com tratamentos conservadores. A fasciotomia implica o destaque parcial da fáscia plantar da sua inserção no osso. Também pode envolver a remoção de um esporão no calcâneo, se este estiver presente. A cirurgia nem sempre é bem sucedida, e pode causar algumas complicações, como infecção, aumento da dor, lesões dos nervos nas proximidades, ou ruptura da fáscia plantar, assim deve ser considerada como um último recurso.

 

Exercícios terapêuticos para a fasceíte plantar

Os seguintes exercícios são geralmente prescritos durante a reabilitação de uma fasceíte plantar. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.

 

Alongamento da planta do pé

Em pé, com a perna esticada, apoie o calcanhar no chão e a ponta do pé na parede, o mais alto que conseguir, dentro do limite do confortável. Mantenha essa posição por 20 segundos.

Repita entre 3 a 6 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

 

Alongamento dos gémeos

De pé, com as mãos ao nível dos ombros apoiadas na parede. Colocar a perna a alongar esticada e atrás, dobrar à frente o joelho da outra perna, com as costas alinhadas. Mantenha essa posição por 20 segundos.

Repita entre 3 a 6 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

 

 

 

Reforço muscular dos gémeos

Em pé, apoiado numa cadeira, coloque-se em pontas dos pés. Desça lentamente até todo o pé apoiar no chão. Repita este movimentos entre 8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

 

Antes de iniciar estes exercícios você deve sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.

 

 

 

 

 

Cole C, Seto C, Gazewood J. Plantar fasciitis: evidence-based review of diagnosis and therapy. Am Fam Physician. 2005 Dec 1;72(11):2237-42.

DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, et al. Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jul;85-A(7):1270-7.

Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003 May;85-A(5):872-7.

Young B, Walker MJ, Strunce J, Boyles R. A combined treatment approach emphasizing impairment-based manual physical therapy for plantar heel pain: a case series. J Orthop Sports Phys Ther. 2004 Nov;34(11):725-33.

 

Autor: João Carlos Maia – Fisioterapeuta

www.fisioterapiajoaomaia.blogspot.com

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17 Respostas a “Fasceíte plantar”

  1. Restaurante Flor Do Duque escreveu:

    Sei bem o que é isso.

  2. Cazé Monteiro escreveu:

    Boas companheiros runners!!
    Antes de mais o meu obrigado pelo vosso tema e vou deixar aqui o meu testemunho pois pode servir para alguém. Tive uma fascite plantar e identifico-me com todos os sintomas nas diversas passagens deste texto, as manhãs eram terríveis para colocar o pé no chão, o lidar com o “deixar de correr” , sinceramente não foi fácil. Depois de eco grafias, rx, ressonância o ortopedista chegou à conclusão de uma infiltração, foi feita mas a causa continuava presente, aliviou, recomecei a treinar mas a origem estava lá e logicamente recaí nas dores. Foi através de um amigo que me sugeriu uma clínica de podologia e descobriu-se a causa, a perna esquerda com mais 4 milímetros, originando um pressão no andar de mais 6 kg comparativamente ao direito, o que nos milhões de passadas a fáscia tinha que obrigatoriamente de inflamar. Solução : um par de palmilhas anatomicamente construídas para os meus pés a compensar os desníveis existentes, só as tiro para dormir e banho, fazendo actualmente parte integrante de mim. Resultado: no espaço de 2 anos, 3 maratonas fora as corridas ditas populares, com os consequentes milhares de kms treinados sem a mínima beliscadura. Resultou !!

  3. Vitor Dias escreveu:

    Caro Cazé Monteiro

    Obrigado pelo seu testemunho.
    Ele é realmente importante e devolve a esperança a quem sofre deste problema.

    Cumprimentos

    Vitor Dias

  4. José escreveu:

    Boas, Caze Monteiro.
    Li o seu depoimento e se fosse possivel agradecia que me informa-se onde posso mandar fazer essas palmilhas. Pois acabei de ser submetido a uma cirurgia,à menos de 15 dias. Mas como tenho nos dois pés, assim poderei evitar uma segunda cirurgia. e mesmo assim sem saber qual o resultado.
    Obrigado
    Cumprimentos
    José

  5. Cardoso Santos escreveu:

    Acabei de ser submetido a uma cirurgia num dos pés, pois tenho o problema nos dois pés. Não sei como resolver este problema. Espero que fique bom com esta cirurgia.

  6. Márcia Alexandra Paulino escreveu:

    esta dor é mto incomoda…

  7. Aide Marmelete escreveu:

    hehehehe

  8. Patricia Alves escreveu:

    nossa sofro com isso

  9. Antonio José D. Loureiro escreveu:

    Meus amigos como doí, tem dia que nem consigo andar direito.

  10. EUDER escreveu:

    Cazé Monteiro

    ONDE FOI REALIZADA A CIRURGIA??
    COMO ESTA SE SENTINDO?

  11. Teresa Reis escreveu:

    Poderá informar-me onde adquiriu as referidas palmilhas ? Agradecia imenso.

  12. Cazé Monteiro escreveu:

    Boas !!
    Como descrevi no meu texto, fui avaliado pela podologista ( Clinica Dr. Pé no Dafundo ) e toda a evolução da compensação necessária com respectiva aquisição das palmilhas compensatórias foi feita na clinica.
    Digo sinceramente que foi um problema que já pertence ao passado.

  13. Liliana Moreira escreveu:

    muito útil Obrigado!

  14. Robinson Felix escreveu:

    VOU RESUMIR E FAÇAM PELO AMOR DE DEUS MUDEM A PISADA SIMPLES ASSIM AO INVEZ DE PISAR PRIMEIRO COM CALCANHAR MUDE PISE COM PONTA DO PE OU MEIO PONTA MELHOR ASSIM VC DEIXA A IMFLAMAÇAO TER TEMPO DE SE RECUPERAR VI ISSO EM BLOG DE UM CARA ELE VI EM LIVRO SOBRE INDIOS QUE AnDAVAM DESCALÇO E NAO TINHAM PROBLEMAS E NESTE MESMO LIVRO FALA DA FACITE E TRATAMENTO SO MUDANDO A PISADA E FEZ E EM DUAS SEMANA FICOU SARADO E EU TBM MEU MUITO FELIZ NO COMEÇO COMPLICADO MAS DESPOIS ACOSTUMA.E CLARO GELO NO PE SEM DO

  15. Paulo Alves escreveu:

    Estou com facite plantar ja fiz duas infiltração mas não melhou ainda ta muito dificil nem estou treinando

  16. Jacky escreveu:

    Ola tenho esquentamento nos pes com sensação de queimando mesmo e quando fico descalça meu calcanhar fura e quando molho os pés ficam duros e e queimando tenho nas mãos tbem quimação me ajudem o que pode ser ???

  17. Jacky escreveu:

    Ola tenho esquentamento nos pes com sensação de queimando mesmo e quando fico descalça meu calcanhar fura e quando molho os pés ficam duros e e queimando tenho nas mãos tbem queimação me ajudem o que pode ser ???

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